Démarche diagnostique
- Hypothèse diagnostique : allergie à l’alpha-gal.
- Un bilan allergologique est réalisé après arrêt du traitement antihistaminique
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Examens réalisés
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Résultats
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Dosage de la tryptase sérique
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8 µg/L (normale) |
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Bilan sanguin
IgE spécifiques de l’alpha-gal
IgE spécifiques de la viande de bœuf
IgE spécifiques de la viande de porc
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> 100 UI
6,2 UI
5,5 UI
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- La patiente est reconvoquée un mois plus tard pour la réalisation de tests cutanés à distance de l’épisode allergique
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Examens réalisés
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Résultats
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Prick-tests
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Viande de boeuf
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7 mm – Positif
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Viande de porc
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5 mm – Positif
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Volaille (poulet)
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Négatif
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- L’allergie aux viandes de mammifères secondaire à une sensibilisation à l’alpha-gal est confirmée.
Prise en charge
- Un régime d’éviction alimentaire est mis en place concernant la consommation de viande de bœuf et de porc.
- La consommation de viandes de volailles (poulet, dinde) ainsi que de poissons est autorisée4.
- Une trousse d’urgence contenant 2 stylos d’adrénaline auto-injectée est mise en place.
- La patiente est également informée du risque de réaction anaphylactique en cas d’instauration éventuelle d’un traitement par l’anticorps monoclonal cétuximab, qui contient des résidus α-gal.
Conclusion
- La sensibilisation à l’alpha-gal, un oligosaccharide présent dans la viande de tous les mammifères, peut être à l’origine d’allergie alimentaire.
- L’acquisition de cette sensibilisation est due à des morsures de tiques, notamment la tique Lone Star (Amblyomma americanum), mais les mécanismes physiopathologiques sous-jacents restent à éclaircir4.
- Cette sensibilisation est à inclure dans la démarche diagnostique et les diagnostics différentiels pour les réactions allergiques d’allure anaphylactique mais de survenue retardée par rapport à l’ingestion de viande, notamment dans les régions endémiques2.
- Le diagnostic repose sur la réalisation de prick-tests aux différentes viandes, et surtout sur le dosage des IgE spécifiques de l’alpha-gal2.
- Il est important de diagnostiquer précisément ces patients, pour éviter les récidives dont la gravité peut être marquée du fait de la présentation anaphylactique2.
En pratique
Il est important d’évoquer le diagnostic d’allergie à l’α-Gal devant des manifestations d’allure anaphylactiques survenant de façon retardée par rapport à l’ingestion de viandes de mammifères.
La recherche d’antécédents de piqure par des tiques est un élément qui renforce la présomption diagnostique.
Le diagnostic peut être confirmé par les tests cutanés aux viandes concernés mais surtout par le dosage des IgE spécifiques de l’α-Gal.
Bien qu’ils s’agissent de manifestations de présentation retardée de quelques heures par rapport au contact avec l’allergène, il s’agit authentiquement d’une réaction IgE dépendante anaphylactique nécessitant la mise en place de mesures d’éviction alimentaire et le port d’une trousse d’urgence comportant un dispositif auto-injectable d’adrénaline.
Références
- Boyce JA, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol 2010; 126(6 Suppl): S1-58. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21134576
- Khoury JK, et al. A tick-acquired red meat allergy. Am J Emerg Med 2018; 36(2): 341.e1-341.e3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29074067
- Kaplan AC, Carson MP. Diagnosing Meat Allergy After Tick Bite Without Delay. J Am Board Fam Med 2018; 31(4): 650-2.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29986992
- Steinke JW, et al. The alpha-gal story: lessons learned from connecting the dots. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(3): 589-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25747720
