Asthme, intolérance aux AINS et polypose nasale : les 3 fantastiques !

Démarche diagnostique

• Hypothèse diagnostique : asthme allergique aux acariens.
• Le bilan allergologique réalisé a permis de mettre en évidence une sensibilisation cliniquement pertinente vis-à-vis des acariens de poussière.

Prise en charge

• Un traitement de fond par bronchodilatateur de courte durée d’action (SABA) est mis en place à l’âge de 6 ans.
• À l’âge de 18 ans, le patient bénéficie d’une immunothérapie spécifique avec des extraits d’acariens, sur une durée de 3 ans.
• Ce traitement se révèle efficace car les symptômes cliniques ont disparu.

Évolution du cas

• En 2007, à l’âge de 44 ans, le patient présente une crise d’asthme sévère.
• En 2013, en raison de céphalées, il prend un comprimé d’un anti-inflammatoire non-stéroïdien.
• 15 minutes après, le patient perd connaissance. Il se réveille en service de réanimation (intubé et ventilé) avant d’être transféré en service de pneumologie pour la réalisation d’une Épreuve Fonctionnelle Respiratoire.
• Un traitement associant corticostéroïde inhalé et bronchodilatateur de longue durée d’action est mis en place. Un antagoniste des récepteurs des leucotriènes est également prescrit. La désensibilisation aux acariens est inefficace.
• Suite à cet épisode, le patient développe une anosmie et le son de voix est modifié.
• En 2016, le patient subit une intervention chirurgicale au niveau de ses polypes.
• Il présente également depuis plusieurs années une intolérance au menthol, ainsi qu’un reflux gastro-œsophagien faiblement contrôlé malgré un traitement par inhibiteur de la pompe à protons.
• En novembre 2018, l’asthme d’Henri est classé comme un asthme de stade 4 à 5 non contrôlé, associé à une rhinite persistante modérée à sévère.
• Face à ce diagnostic, des examens complémentaires ont été réalisés :

* La sensibilisation aux pollens de graminées n’est pas cliniquement pertinente.
** Il n’y a pas de déficit en IgG, IgA, IgM ou en sous classe d’IgG.

Conclusion

• Il s’agit d’un asthme atopique avec une sensibilisation aux acariens de poussière domestique associé à un syndrome de Fernand Widal avec une intolérance au menthol.
• L’hypersensibilité au menthol est fréquemment retrouvée chez des patients asthmatiques présentant une intolérance aux AINS. Cela pourrait s’expliquer par des similitudes au niveau de la structure chimique de la molécule^4-6.
• Le patient présente un asthme hyper-éosinophilique et des critères en faveur d’une aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) à savoir des IgE totales supérieures à 1 000 IU/mL, des IgE spécifiques pour Aspergillus fumigatus positives et un sérodiagnostic aspergillaire positif^7-9.
• Le traitement par anti-IgE ayant fait ses preuves dans la prise en charge de l’ABPA, un protocole de traitement est mis en place chez ce patient^{10, 11}.
• Une visite de contrôle est programmée début mars 2019, afin d’apprécier l’efficacité du traitement.

En pratique

Il s’agit d’un cas d’école d’évolution d’un asthme allergique vers l’asthme sévère. Dans la première partie de sa vie, son allergie répond bien à la désensibilisation puis apparait l’intolérance à un AINS suivie d’une aggravation de l’asthme et de la rhinite. La désensibilisation aux acariens est alors inefficace. Enfin, il présente une ABPA sans sinusite fungique allergique. Ainsi, il aura présenté 3 phénotypes d’asthme dans sa vie qui sont tous intriqués et qui ne relèvent pas du même traitement.

Références

1. Mailhol C, Didier A. Rhinite et asthme. La lettre du pneumologue 2014; 17(3): 78-80. http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/21535.pdf
2. GINA 2018. Pocket guide for asthma management and prevention. https://ginasthma.org/2018-pocket-guide-for-asthma-management-and-prevention/
3. Philpott CM, Erskine S, Hopkins C et al. Prevalence of asthma, aspirin sensitivity and allergy in chronic rhinosinusitis: data from the UK National Chronic Rhinosinusitis Epidemiology Study. Respir Res 2018; 19(1): 129. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29945606
4. Essari LA, de Blay F. L’asthme allergique à l’huile essentielle de menthe poivrée : une allergie peut-être pas assez connue ? Rev Fr Allergol 2017; 57(3): 233. http://www.em-consulte.com/en/article/1110435
5. Subiza J, Subiza JL, Valdivieso R et al. Toothpaste flavor-induced asthma. J Allergy Clin Immunol 1992; 90(6 Pt 1): 1004-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1460190
6. Kawane H. Aspirin-induced asthma and artificial flavors. Chest 1994; 106(2): 654-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7774378
7. de Blay F, Delmas C, Molard A. Aspergillose bronchopulmonaire allergique. EMC Pneumologie 2015; 12(3): 1-9. http://emvmsa1a.jouve-hdi.com/article/970248
8. Germaud P, Pipet A. Points de vue sur l’aspergillose bronchopulmonaire allergique. Rev Mal Respir 2007; 24(5): 659-61. http://www.em-consulte.com/rmr/article/146482
9. Godet C, Germaud P. Aspergillose bronchopulmonaire allergique : pour la pratique. La lettre du pneumologue 2015; 18(6): 274-8. http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/23620.pdf
10. Raherison C, Bourdin A, Bonniaud P et al. Updated guidelines (2015) for management and monitoring of adult and adolescent asthmatic patients (from 12 years and older) of the Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) (Full length text). Rev Mal Respir 2016; 33(4): 279-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27147308
11. Perisson C, Destruys L, Grenet D et al. Omalizumab treatment for allergic bronchopulmonary aspergillosis in young patients with cystic fibrosis. Respir Med 2017; 133: 12-15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29173443
12. Konradsen JR, Fujisawa T, van Hage M, et al. Allergy to furry animals: New insights, diagnostic approaches, and challenges. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(3): 616-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25282018
13. Lavaud C, Pérotin JM, Dutau G. Allergie aux phanères de chat. Place de l’immunothérapie. Rev Fr Allergol 2013; 53: 119-24. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877032013000468
14. de Blay F, Barnig C, Muti D, et al. Allergie au chat et au chien. Rev Fr Allergol 2009; 49(3): 147-55. http://www.em-consulte.com/en/article/206242