Asthme, dépression et anxiété : tout est lié

Démarche diagnostique

• Hypothèse diagnostique : asthme non contrôlé
• Potentiel impact des antécédents d’anxiété

Prise en charge

• Un traitement de fond associant corticostéroïdes inhalés et bêta-2-mimétique de longue durée d’action (CSI/LABA) à faible posologie puis modérée est instauré à l’âge de 25 ans.
• Les symptômes sont contrôlés jusqu’en 2015.
• Depuis 2015 :
  • 1 à 4 exacerbations par an
  • 2 passages ponctuels aux urgences (sortie en 24h).
  • Chaque exacerbation est prise en charge par le médecin généraliste avec des corticoïdes oraux. 
  • Une surinfection bronchique entraîne la mise en place d’une antibiothérapie.
  • En dehors des exacerbations : réveils nocturnes 3x/semaine, dyspnée sifflante à la marche rapide à plat.
  • Majoration des symptômes de mai à juillet, en automne et en présence de poussière.
• Les examens suivants sont réalisés :

SHV : syndrome d’hyperventilation.

Les examens ne retrouvent pas de reflux gastro-œsophagien, de rhino-sinusite chronique ou d’autres facteurs aggravants.

• Prise en charge :
  • Majoration de la posologie du traitement (augmentation de la posologie de CSI)
  • SABA à la demande
  • Conseil d’aide à l’arrêt du tabac
  • Programme d’éducation thérapeutique
  • Kinésithérapie pour la prise en charge du SHV
  • Eviction allergénique (housse anti-acarien) et rendez-vous avec un conseiller médical en environnement intérieur
• Une consultation de suivi est programmée à 3 mois.

Évolution

• 3 mois plus tard, l’asthme reste non contrôlé (nouvelle exacerbation, symptômes diurnes et nocturnes), ACT 17
• La notion d’observance thérapeutique est évoquée : utilisation matinale du traitement,
  FeNO = 45 ppb, questionnaire MARS-5 = 18.
• En poursuivant la discussion, la patiente se livre sur ses conditions sociales et familiales difficiles depuis 2015 :
  • Séparation de son conjoint
  • Relations conflictuelles avec un de ses enfants
  • Conflit familial (problème d’héritage)
  • Perte d’emploi
  • Syndrome anxio-dépressif (score HAD : A=16 ; D=12)
• Stratégie de prise en charge mise en place : 
  • Poursuite du traitement et des mesures mises en place précédemment
  • Rendez-vous chez un psychiatre
  • Poursuite de l’éducation thérapeutique avec implication d’un psychologue
• 6 mois plus tard : 
  • Suivi psychiatrique en place et amélioration du score HAD (A=12 ; D=5)
  • Reprise d’une activité professionnelle
  • Réconciliation avec ses enfants
  • Amélioration de l’adhésion thérapeutique (FeNO = 20 ppb, MARS-5 = 22)
  • Asthme partiellement contrôlé (aucune exacerbation, réveils nocturnes 1 à 2x/semaine, diminution des symptômes à l’effort)

Conclusion

• Les troubles psychiques interfèrent avec la vie personnelle, familiale et sociale des patients atteints de maladies respiratoires chroniques¹.
• Il est important d’être attentif aux risques de dépression et/ou d’anxiété chez les patients asthmatiques, surtout lorsqu’il existe des antécédents de ces troubles².
• Le cas échéant, les patients peuvent être orientés vers des spécialistes ou évalués en utilisant des outils de diagnostic psychiatrique spécifiques².
• La diminution de l’intensité et de la fréquence des symptômes anxiodépressifs améliore le comportement de santé du patient¹.

En pratique

L’asthme est non contrôlé chez plus de 60% des patients asthmatiques. La présence de facteurs aggravants ou de comorbidités est une situation classique pour l’expliquer. Parmi ces facteurs aggravants, le syndrome anxio-dépressif est fréquent, sous-estimé et souvent banalisé. Son dépistage systématique et sa prise en charge sont des éléments clefs pour une gestion optimale de ces asthmes difficiles à traiter, pour en faciliter le contrôle.

Références

1. Halimi L. La dépression et l’anxiété dans l’asthme et la BPCO. La lettre du pneumologue 2009; 12(4-5): 86-92. http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/15655.pdf
2. GINA. Global strategy for asthma management and prevention. 2018.