Anaphylaxie alimentaire lors du réveillon : le coupable n’est pas toujours celui que l’on croit

— Oh ! Toutes sortes de bonnes choses… Depuis midi nous n’avons fait que plumer des faisans, des huppes, des gelinottes, des coqs de bruyère. La plume en volait partout… Puis de l’étang on a apporté des anguilles, des carpes dorées, des truites, des…

— Grosses comment, les truites, Garrigou ?

— Grosses comme ça, mon révérend… Énormes !

Le contexte

• La prévalence de l’allergie alimentaire reste mal connue, les derniers chiffres européens l’estime autour de 6 % enfants et adultes confondus.¹
• Un rapport de l’ANSES, publié en 2018, souligne le manque de données précises et fiables dans notre pays.²
• Entre le 1^er janvier 2002 et le 31 décembre 2017, 1 951 cas d’anaphylaxies alimentaires sévères ont été recensés par le réseau d’allergovigilance et 48 % de ces cas concernaient des adultes. ²
• Les allergènes alimentaires les plus fréquemment impliqués sont d’origine végétale (74 % des cas versus 26 % pour les allergènes d’origine animale). ²
• L’arachide et les fruits à coques sont au premier rang des allergènes végétaux. Les crustacés devancent le lait, l’œuf et le poisson dans le palmarès des allergènes d’origine animale. ²
• Comme dans toutes les situations d’anaphylaxie, l’enquête allergologique est une étape clé qui doit permettre d’identifier le ou les allergènes responsables, afin de proposer des mesures préventives adaptées notamment en termes d’éviction alimentaire. ³

L’histoire

• Joseph, 38 ans, expert-comptable.
• Vu en consultation en février 2018 à la suite d’un épisode d’anaphylaxie de gravité modérée.
• Terrain atopique connu : rhinite allergique persistante modérée (tests cutanés positifs pour les acariens, les pollens de cyprès, de bouleau et de graminées).
• Depuis, il se traite à la demande avec un antihistaminique per os, parfois associé à une corticothérapie endonasale.
• En l’absence de symptômes gênants, le patient a interrompu son traitement à cette période.
• Après un repas de Noël riche et arrosé (apéritif, huitres, crevettes, dinde farcie aux châtaignes, vin…), le patient a ressenti des démangeaisons aux extrémités.
• Celles-ci ont été suivies d’une sensation de chaleur au niveau des oreilles avec apparition rapide d’une urticaire et d’un œdème particulièrement important au niveau des paupières.
• Le patient a immédiatement appelé SOS Médecin.
• Constatant l’absence de signes cardiovasculaires ou respiratoires, le médecin a renouvelé la prise d’antihistaminique et administré un corticoïde injectable.
• Aucune injection d’adrénaline n’a été réalisée.
• L’ensemble des symptômes est rentré dans l’ordre en 12h, sans rechute depuis.

Démarche diagnostique

• Hypothèse diagnostique : allergie alimentaire à la crevette
• Une première batterie de tests cutanés est effectuée et confirme la positivité aux pneumallergènes connus à savoir acariens, cyprès, bouleau et graminées. Par contre le test cutané à la crevette en natif est négatif.
• Le dosage des IgE spécifiques effectué lors de la consultation donne les résultats suivants :

Prise en charge et évolution

• Face à ces résultats, une deuxième série de tests cutanés alimentaires natifs est réalisée :

• Les tests au latex pratiqués dans le même temps sont également négatifs chez ce patient n’ayant pas de contact avec ce matériel et ne décrivant aucun symptôme évocateur d’allergie au latex.
• Nous avons conclu à un rare cas d’allergie alimentaire à la châtaigne, sans allergie croisée au latex.
• L’éviction du fruit, facile à réaliser, a été recommandée.

Conclusion

• L’allergie à la châtaigne est rare en Europe et a surtout été décrite dans le cadre des allergies croisées latex/fruits, ce qui n’était pas le cas de ce patient.
• Dans ce cadre latex/fruit, les allergènes croisant appartiennent à la famille des chitinases, enzymes largement représentées dans le monde végétal. ⁴
• Plusieurs autres allergènes potentiels de la châtaigne ont également été décrits à l’échelon moléculaire. ⁵
• Une publication évoque également la possibilité d’une allergie croisée pollen/châtaigne passant par le biais des thaumatin like proteins. ⁶
• Cette hypothèse pourrait être pertinente dans le cas de ce patient du fait de la présence d’une sensibilisation confirmée à différents pollens de graminées mais aussi d’arbres.
• Nous n’avons malheureusement pas eu la possibilité de la tester.

En pratique

• Cette observation illustre la nécessité, devant une forte suspicion d’anaphylaxie alimentaire, d’une enquête allergologique exhaustive malgré la négativité des tests vis-à-vis de l’allergène le plus suspect, ici la crevette.
• S’arrêter au diagnostic de manifestation non spécifique d’histamino-libération du fait du caractère riche et arrosé de ce repas de Noël aurait été manifestement une erreur.

Références

1. Nwaru BI, Hickstein L, Panesar SS, et al. Prevalence of common food allergies in Europe: a systematic review and meta-analysis. Allergy 2014; 69(8): 992-1007. Disponible sur https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24816523
2. ANSES. Avis de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail relatif à l’actualisation des données du rapport « allergies alimentaires : état des lieux et propositions d’orientations ». 2018. Disponible sur https://www.anses.fr/fr/system/files/NUT2015SA0257.pdf
3. HAS. Conduite à tenir après le traitement d’urgence d’une suspicion d’anaphylaxie. 2013. Disponible surhttps://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-11/anaphylaxie_fiche_memo.pdf
4. Leoni C, Volpicella M, Dileo MCG, Gattulli BAR, Ceci LR. Chitinases as Food Allergens. Molecules 2019 ; 24(11): 2087. Disponible sur https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6600546/
5. Lee SK, Yoon SH, Kim SH, Choi JH, Park HS. Chestnut as a Food Allergen: Identification of Major Allergens. J Korean Med Sci 2005; 20(4): 573-8. Disponible sur https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2782150/
6. Palacín A, Rivas LA, Gómez-Casado C, et al. The involvement of thaumatin-like proteins in plant food cross-reactivity: a multicenter study using a specific protein microarray. PLoS One 2012; 7(9)e44088. Disponible sur https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22970164