Allergies sévères : gare aux hyménoptères !

Démarche diagnostique

• Hypothèse diagnostique : réaction anaphylactique au venin d’hyménoptère
• Des prick-tests sont réalisés et mettent en évidence une sensibilisation au venin de guêpe Vespula dès la concentration de 0,01 µg/mL
• Le dosage des IgE spécifiques confirme ce diagnostic avec un taux de 7,56 kUA/L pour la guêpe Vespula

Prise en charge

• Après quelques heures en observation, le patient est autorisé à rentrer chez lui 
• Une trousse d’urgence est constituée, comprenant un antihistaminique, un corticoïde oral et de l’adrénaline en stylo auto-injecteur
• Un protocole de désensibilisation sous-cutanée est instauré
• Des séances d’éducation thérapeutique sont également mises en place pour discuter des mesures d’éviction, de la conduite à tenir en cas de piqûre d’hyménoptère, du contenu et de l’utilisation de la trousse d’urgence

Conclusion

• Une réaction allergique systémique peut être légère avec des symptômes cutanés, ou modérée à sévère lorsqu’elle s’accompagne de bronchospasme et d’un risque d’anaphylaxie potentiellement mortelle³
• Tout patient ayant présenté une réaction allergique systémique doit conserver à portée de main une trousse d’urgence contenant¹ :
  • Un antihistaminique
  • Un bêta-2 mimétique inhalé à courte durée d’action
  • Un corticoïde
  • Et surtout 2 stylos d’adrénaline auto-injectée
• L’avis d’un allergologue est nécessaire pour identifier le mécanisme immunologique sous-jacent, infirmer parfois un diagnostic d’allergie, rechercher des facteurs de risque notamment des comorbidités (cardiaques, respiratoires, mastocytose) et mettre en place des mesures de prévention¹

En pratique

• Un bilan allergologique est obligatoire en cas d’allergie sévère car trouver la cause et démontrer le mécanisme permettent de mettre en place les mesures de prévention secondaire et ainsi de prévenir ou encadrer les récidives. 
• Il doit également permettre de rechercher des comorbidités et de mettre en place une immunothérapie.
• L’immunothérapie allergénique (ou désensibilisation) permet, dans cette situation, de guérir la plupart des patients. Elle durera 3 ans en général.
• La prescription d’une trousse d’urgence est recommandée chez les patients à risque. Vous trouverez justement dans le dossier du mois une brochure pour vos patients sur la trousse d’urgence.  N’hésitez pas à télécharger cette fiche et à la remettre à vos patients.

Références

1. Gloaguen A, Cesareo E, Vaux J et al. Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence. Recommandations de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) en partenariat avec la Société française d’allergologie (SFA) et le Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP), et le soutien de la Société pédiatrique de pneumologie et d’allergologie (SP2A). Ann Fr Med Urgence 2016; 6: 342-64.
2. Ring J, Behrendt H. Anaphylaxis and anaphylactoid reactions. Classification and pathophysiology. Clin Rev Allergy Immunol 1999; 17(4): 387-99.
3. Sturm GJ, Varga EM, Roberts G et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. Allergy 2018; 73(4): 744-64.